asuhan keb pada bbl

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR Ny .E UMUR 1 HARI BBLN

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 1 Juli 2012
Tempat : Di RB Herlinda

A.    Data Subyektif

1.      Identitas
Nama bayi               : Zaskia Almirda
Umur bayi               : 1 hari
Tanggal/Jam/Lahir : 01 Juli 2012, jam : 19.30 WIB.
Jenis kelamin           : perempuan
Anak ke                   : 1
Berat badan             : 3300 gram
Panjang badan         : 52 cm
Nama Ibu                : Ny. E                                   Nama Ayah     : Tn. D
Umur                       : 23 th                                    Umur               : 22 th
Suku/Bangsa           : Batak/Indonesia                  Suku/Bangsa   : Batak/Indonesia
Agama                     : Islam                                    Agama             : Islam
Pendidikan              : SMA                                    Pendidikan      : SMA
Pekerjaan                 : IRT                                      Pekerjaan         : Wiraswasta
Alamat                    : Tembung                             Alamat                        : Tembung

2.      Anamnesa

Pada tanggal : 01 Juli 2012                               Jam : 20.00 WIB

a.       Riwayat Kehamilan

-          Frekuensi ANC                            : 4 x

-          Pemeriksaan ANC dilakukan oleh            : bidan

-           Tempat pmeriksaan kehamilan    : rumah bersalin

-          Jumlah suntikan TT                       : 2  x

-          Jumlah konsumsi Fe                     : 90 tablet

-          Keluhan pada

o   Trimester I                        : tidak ada

o   Trimester II                      : tidak ada

o   Trimester III                     : mual muntah

b.      Penyakit kelamin orang tua                : tidak ada

c.       Kebiasaan Waktu Hamil                    : tidak ada

d.      Riwayat Persalinan Sekarang

-          Jenis persalinan                            : Spontan belakang kepala

-          Ditolong oleh                               : Bidan

-          Lama persalinan

o   Kala I                                     : 11 jam

o   Kala II                                    : 1 jam

o   Kala III                                   : 10 Menit

-          Ketuban pecah                            

o   Warna                                     : Jernih 

o   Bau                                         : amis

o   Jumlah                                    : 700 cc

-           Komplikasi persalinan

o   Ibu                                          : Tidak ada

o   Bayi                                        : Tidak ada

e.        Keadaan Bayi Baru Lahir
Nilai Apgar Skor                    : 10

	Tanda	0	1	2	Jumlah Nilai
Menit 1	Frekuensi jantung	tidak ada	< 100	>100	8
	Usaha bernafas	tidak ada	Lambat dari 100	Menangis kuat
	Tonus otot	Lumpuh	Extensi flexi sedikit	Gerak aktif
	Reflek	tidak bereaksi	Gerakan sedikit	Menangis
	Warna	biru / pucat	Kemerahan kaki dan tangan	Kemerahan
Menit 2	Frekuensi jantung	tidak ada	< 100	>100	10
	Usaha bernafas	tidak ada	Lambat dari 100	Menangis kuat
	Tonus otot	Lumpuh	Extensi flexi sedikit	Gerak aktif
	Reflek	tidak bereaksi	Gerakan sedikit	Menangis
	Warna	biru / pucat	Kemerahan kaki dan tangan	Kemerahan

f.       Resusitasi

-          Penghisapan lendir                       : Tidak dilakukan

-          Anbu                                            : Tidak dilakukan

-          Masase jantung                            : Tidak dilakukan

-          Intubasi endothracheal                 : Tidak dilakukan

-          Oksigen                                       : Tidak dilakukan

-          Terapi                                           : tidak dilakukan

B.     DATA OBYEKTIF

1.      Pemeriksaan fisik umum
Keadaan Umum                                       : Composmentis

Vital sign

-          Suhu                                                   : 36,8⁰ C

-          Pernafasan                                          : 46 x/menit

-          Nadi                                                   : 120x/menit

2.      Pemeriksaan khusus

-          Inspeksi

o   Kepala                            : Simetris,Rambut hitam,ada lanugo, kulit rambut bersih

o   Ubun-ubun                     : Datar

o   Muka                              : Simetris, Tidak ada oadem, kemerahan pada mukanya

o   Mata                               : Simetris, Konjungtiva merah muda, sklera putih

o   Telinga                           : Simetris, tidak ada serumen

o   Mulut                             : Simetris, tidak ada bibir sumbing

o    Hidung                          : Simetris, tidak ada secret, tidak ada pernapasan cuping

o   Leher                              : Tidak ada tyroid, tidak ada pembengkakan.

o   Dada                              : Simetris, gerakan rongga dada teratur, tidak ada tarikan

o   Tali pusat                       : Tali pusat terbungkus kasa steril, tidak terdapat perdarahan

o   Punggung                       : Simetris, tidak ada sipina bifida

o   Abdomen                       : Simetris, tidak kembung.

o   Ekstremitas                    : Jari-jari ekstremitas atas dan bawah lengkap, tidak ada

o   Genetalia                        : Terlihat Labia mayora menutupi labia minora.

o   Anus                              : Terdapat lubang anus.

-          Palpasi

o   Kepala                            : Tidak ada benjolan, UUB datar, UUK belum menutup

o   Leher                              : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe

-          Reflek

o   Reflek moro                   : Ada

o   Reflek Rooting              : Ada

o   Reflek Graphs/plantar    : Ada

o   Reflek Sucking              : Ada

o   Reflek Walking              : Tidak ada

-           Antropometri

o   Lingkar kepala               : FO : 34 cm, MO : 35 cm, SOB : 32 cm

o   Lingkar dada                 : 32 cm

o   Lingkar lengan atas        : 11 cm

-          Eliminasi

o   Miksi                              : Sudah, jam : 19.55 WIB

o   Meconium                      : Sudah

o   Pemeriksaan Penunjang: tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA
Dx : Bayi Ny. E 1 Hari BBLN
Ds : -
Do : KU : Baik

-          Suhu                : 36,8⁰ C

-          Pernapasan      : 48 x/menit

-          Nadi                : 120 x/menit

-          BB                   : 3300 gram

-          PB                   : 52 cm

-          BAK/BAB      : +/-

-          Muntah            : (-)

-          Kembung        : (-)

Masalah      : -
Kebutuhan  :   - Termoregulasi

- ASI Ekslusif/ Latihan Minum ASI
- Perawatan BBL & Tali Pusat

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Dx Potensial : -
Mx : -

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI
- Tidak ada

V. INTERVENSI
Dx         : Bayi Ny E 1 Hari BBLN
Tujuan   : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan dalam waktu 1×24 jam bayi dalam  keadaan normal dan terpenuhi kebutuhannya.
Kriteria : - TTV

Suhu           : 36,5⁰ C – 37,5⁰ C
Pernapasan : 40 kali/menit-60 kali/menit
Nadi : 120 kali/menit-160 kali/menit
- Bayi menangis kuat, bernafas spontan dan teratur tanpa kesulitan
- Bayi banyak minum
- Bayi terhindar infeksi
- ASI/PASI             : +/+
- BAB/BAK           : +/+
- Reflek                   : - Moro           : (+)

  - Sucking       : (+)
  - Rotting        : (+)
  - Graps          : (+)
  - Babysky      : (+)
  - Swallowing : (+)

Intervensi.
1. Lakukan pendekatan pada keluarga Px
R/ Pendekatan pada klien akan menjalin hubungan harmonis dan keluarga lebih kooperatif
2. Jelaskan kepada keluarga Px tentang semua tindakan yang kita lakukan
R/ Keluarga Px bisa mengetahui dan mengerti semua yang dilakukan kita
3. Lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan kegiatan
R/ Mencegah terjadinya infeksi
4. Lakukan observasi TTV
R/ Mengetahui keadaan umum bayi dan memantau keadaannya
5. Berikan kehangatan pada bayi
R/ Menjaga tubuh bayi agar tidak hipotermi
6. Anjurkan pada ibu untuk memberikan ASI eksklusif pada bayi
R/ memenuhi kebutuhan akan nutrisi gizi pada bayi
7. Jelaskan pada ibu manfaat ASI
R/ ASI penting bagi tumbuh kembang bayi
8. Jelaskan pada ibu cara meneteki yang benar
R/ Posisi yang nyaman mempengaruhi aktifitas menghisap pada bayi
9. Lakukan perawatan bayi sehari hari
R/ Bayi tetap bersih dan nyaman dan mencegah adanya infeksi pada bayi
10. Lakukan konseling untuk ibu tentang tanda-tanda bahaya BBL
R/ Ibu dapat mendeteksi sedini mungkin dan melakukan tindakan segera akan bahaya pada bayi
11. Kolaborasi dengan dokter medis
R/ Antisipasi dini jika terjadi komplikasi

VI. IMPLEMENTASI
Senin,01 Juli 2012
Jam : 20.10 WIB.

1.      Melakukan pada ibu keluarga px dengan Menyapa dengan sopan dan ramah, menanyakan keluhan serta mendengarkan dengan baik ungkapan yang disampaikan.

2.      Menjelaskan kepada keluarga Px tentang semua tindakan yang kita lakukan, seperti memberi tetes mata, vit K 1 mg, merawat BBL, dan tali pusat, serta memberikan PASI

3.      Melakukan cuci tangan 7 langkah

4.      Melakukan observasi TTV

Suhu          : 368 0 C

Pernapasan : 40 x/menit

Nadi            : 110 x/menit

Akral           : Hangat

5.      Memberikan kehangatan pada bayi dengan cara :

menggedong, memberi selimut, dan memberi penutup/topi pada kepala serta bayi diletakkan dibawah lampu dengan jarak 60 cm dari bayi.

Ganti pakian yang basah dengan pakaian kering

Ganti popok setiap BAK/BAB

6.      Menganjurkan pemberian ASI eksklusif sampai usia 6 bulan dan pemberian ASI sesering mungkin agar bayi mendapatkan nutrisi yang cukup
Memberikan ASI setiap 2 jam sekali

7.      Menjelaskan pada ibu manfaat ASI untuk bayinya

o   ASI Esklusif diberikan sampai usia 6 bulan

Manfaatnya

Ø  Kontak dini dapat mempererat hubungan batin serta rasa sayang dan memiliki sebagai perwujudan rasa sayang atas kelahiran bayinya

Ø  Memberikan imunitas /ketahanan tubuh yang baik dan kuat untuk tumbuh kembang bayi

Ø  Membantu bekerjanya uterus untuk mempercepat pemulihan rahim
ASI dapat mengeluarkan mekonium

8.      Menjelaskan pada ibu cara meneteki yang benar

o   Sebelum dan sesudah menyusui bersihkan putting susu dan daerah sekitarnya dengan waslap yang diberi air hangat ,sebelum menyusui oleskan air susu disekitar puting dan areola agar tidak lecet

o   Menyiapkan posisi ibu senyaman mungkin dengan kedua kaki tidak menggantung ,duduk bersandar

o   Gendong bayi senyaman mungkin serta rangsang bayi dengan mengelus bagian pipi , masukkan areola dan puting susu pada mulut bayi dengan keseluruhan dan biarkan bayi menikmati ASI + 30 menit, lalu lepaskan putting susu dan menarik dagu kebawah untuk menghindari putting supaya tidak lecet dan berikan ASI min 2 jam sekali . Bila bayi tertidur bangunkan dengan lembut dan susukan kembali.

9.      Melakukan pada ibu perawatan bayi sehari-hari yaitu:

Memandikan bayi 2x/hari

Secepatnya mengganti popok setelah mandi /dalam keadaan basah /kotor

Setelah mandi bungkus tali pusat dengan kassa steril

tanpa diberi obat-obatan

10.  Melakukan konseling kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya BBL dengan kriteria kegawatan , seperti : Bayi tidak mau menetek, tampak lesu, pernapasan lambat, suhu naik, terjadi perdarahan/ keluar cairan berbau pada tali pusat.

VII. EVALUASI

S          : -

O         : KU : Baik

Suhu                : 368 0 C
Pernapasan      : 48 x/menit
Nadi                : 120 x/menit
ASI/PASI       : +/+
BAK/BAB      : +/+
Muntah            : (-)
Kembung        : (-)
Bayi belajar menetek dan ibu kooperatif

A         : Bayi Ny E 1 Hari BBLN
P          : - Lanjutkan intervensi

- ASI ekslusif 6 bulan

- Cara memandikan bayi & perawatan tali pusat

- Personal Hygiene

- Tanda-tanda bayi sakit, demam, muntah, diare, malas minum, bayi kuning segera  control

- Follow Up 1 minggu lagi tanggal 7 Juli 2012 atau bila ada keluhan