ASUHAN
KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA
Tanggal Masuk :
06-07-2012
Tempat pemeriksaan :
RB Herlinda
I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas (Biodata)
|
Nama pasien : Ny. U
Umur
: 37 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama
: Islam
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: IRT
Alamat : Tembung
Alamat Rumah
|
Nama suami :
Tn. S
Umur
: 40 tahun
Suku/Bangsa :
Jawa/Indonesia
Agama
: Islam
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: wiraswasta
Alamat
: Tembung
|
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan
ingin menggunakan KB suntik 3 bulan, sejak 5 tahun yang lalu, biasanya
ibu bisa haid meskipun sedikit/ bercak. Tetapi sejak 2 bulan yang lalu ibu
tidak haid
3. Alasan kunjungan saat ini
|
Kunjungan ulang
|
|
4. Riwayat Menstruasi
|
Menarche :
12 th
Lama
:
6-7 hari
Banyaknya
: 2-3 x ganti duk/hari
Siklus
: 28 hari
Teratur/tidak : teratur
Dismenorhoe : tidak ada
Flour ablus :
tidak ada
Jumlah
:
tidak ada
|
HPHT
: -
HPL/HTP
: -
|
5. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
|
No
|
Khmlan
|
Uk
|
Tmpat
prslnn
|
Jenis
persalinn
|
Penolong
|
Penyulit
|
ANAK
|
KET
|
||
|
JK
|
BB
|
PB
|
||||||||
|
1
2
|
1
2
|
9
bln
9
bln
|
Bidan
Bidan
|
Spontan
Spontan
|
Bidan
Bidan
|
-
-
|
L
P
|
2900
2900
|
49
50
|
15
thn
7
thn
|
6. Pola makan
dan minum
Makan : 3 x / hari (nasi, lauk, sayur)
Minum
: 6 -7 gelas / hari (air putih, the)
7. Pola aktifitas sehari-hari
Tidur :
siang + 2 jam, malam + 7 jam
Seksualitas : 2-3 x seminggu, tidak ada
keluhan
8. Pola eliminasi
BAB : 1 x / hari
(konsistensi lunak, bau khas, warna coklat, tidak ada keluhan)
BAK : 3 - 4 x / hari
( warna kuning, bau khas, konsistensi cair, tidak ada keluhan)
9. Riwayat kb
|
Alat kntrasepsi yang pernah digunakan: Kb suntik 3
bulan
|
10. Riwayat penyakit yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah
menderita penyakit yang serius
11. Riwayat penyakit keturunan
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit keturunan seperti
asma, Dm, dll.
12. Perilaku kesehatan
Merokok, makan sirih, minum kopi : tidak dilakukan
Minum jamu :
tidak dilakukan
Minum alcohol dan obat-obatan : tidak dilakukan
13. Riwayat psikososial
Ibu mengatakan hub ibu dengan keluarga dan masyarakat
baik
B.
DATA OBYEKTIF
1.
Pemeriksaan umum
·
Keadaan umum :
baik
·
Kesadaran : composmentis
·
Keadaan emosional : stabil
·
Tekanan
darah : 120/80 mm Hg
·
Suhu
tubuh :
36,50 C
·
Denyut
nadi :
80 x /menit
·
Pernapasan :
20 x /menit
·
BB sekarang :
59 kg
2.
Pemeriksaan khusus
a) Inspeksi
-
Kepala :
warna rambut : hitam
benjolan : tidak ada
Rontok :
tidak ketombe
: tidak ada
-
Muka :
tidak pucat
-
Mata :
kelopak mata : oedema : tidak
Kunjutiva : tidak
anemis
Sklera :
tidak ikterus
- Hidung :
sekret : tidak ada
polip :
tidak ada
-
Mulut
Lidah :
bersih
Gusi :
tidak ada epulis
Gigi :
tidak karies
-
Telinga
serumen :
tidak ada
-
Leher
pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada
Pembesaran vena jugularis :
tidak ada
-
Axilla
pembesaran kelenjar limfe :
tidak ada
-
Dada
Payudara
:
Simetris
Papila
mamae :
menonjol
Benjolan/tumor : tidak ada
Pengeluaran
:
tidak ada
-
Abdomen
Bekas luka operasi
: tidak ada
Benjolan/tumor
: tidak ada
Nyeri tekan : tidak ada
-
Punggung :
Posisi tulang belakang normal
-
Ekstremitas
oedema :
tidak ada
varises :
tidak ada
II. INTERPRETASI
DATA
|
No
|
Tanggal
|
Dx/Masalah/Kebutuhan
|
Interpretasi Data
|
|
1
|
06-07-2012
|
Dx : Akseptor KB suntik 3 bulan
dengan Amenorhoe
|
DS: Ibu mengatakan menggunakan Kb suntik 3 bln,
sudah 2 bln ibu tidak mendapakan haid
DO
: KU : Baik
Kesadaran : Compos menitis
Kesadaran emosional : Stabil
TTV-TD : 120/80 mmHg
N : 80
x/menit
S
: 36,5 0C
RR : 20 x/menit
Palpasi :
Payudara
: tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan,
abdomen
: tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
|
INTERVENSI
|
Tanggal
|
Dx/Mslh/Keb
|
Intervensi
|
Rasional
|
|
06-07-2012
|
Dx : Akseptor KB suntik 3 bulan Dengan Amenorhoe
|
Tujuan : ibu tidak cemas didalam mengunakan
KB suntik 3 bulan
Kriteria :
KU : Baik
Kesadaran : Compos menitis
Kesadaran emosional : Stabil
TTV-TD
: 110/70-120/80 mmHg
N
:
60-88x/menit
S
:
36 -370C
RR
: 16-20 x/menit
|
|
|
Intervensi :
Lakukan komunikasi
secara teraupetik dengan ibu.
Beri tahu ibu bahwa yang dialami ibu itu merupakan hal
yang normal
Jelaskan pada
ibu mengenai efek samping Kb 3 bln
Beritahu ibu
jika ada keluhan harap untuk datang kepetugas kesehatan
|
Dengan
komunikasi ibu dapat mengungkapkan keluhannya.
Agar ibu tidak
cemas
Agar ibu
mengerti tentang efek samping dari KB suntik 3 bln
4
Untuk
mengetahui tindakan selanjutnya
|
IMPLEMENTASI
|
No
|
Tanggal
|
Dx/Masalah/Kebutuhan
|
Data Dasar
|
|
1
|
06-07-2012
|
Dx : akseptor KB suntik 3 bulan
dengan emenorhoe
|
1 Lakukan
komunikasi secara teraupetik dengan ibu.
2 Menjelaskan pada ibu bahwa hal yang dialami merupakan
hal yang normal, karena itu merupakan efeksamping Kb suntik 3 bln
–
3 Menjelaskan pada ibu mengenai efeksamping Kb suntik 3
bln . Sering ditemui ganguan haid (seperti: siklus haid memanjang /
memendek, perdarahan yang banyak/ sedikit,perdarahan tidak teratur/
perdarahan bercak, tidak haid sama sekali), peningatan BB, terlambatnya lagi
kesuburan setelah penghentian pemakaian,pada penggunaan jangka panjang dapat
menimbulkan kekeringan pada vagina.
4 Menberitahu
ibu untuk kontrol jika ada keluhan lagi
|
EVALUASI
Tanggal : 06-07-2012
S
: Ibu mengatakan mengerti
dengan penjelasan yang diberikan
O
: Ibu
menganggukkan kepala tanda bahwa ia sudah mengerti dan bisa mengulang
penjelasan yang diberikan.
A
: Akseptor KB
suntik 3 bulan dengan amenorhoe
P
: Anjurkan ibu
datang kepetugas kesehatan jika ada keluhan
