TAMPONADE UTERUS DENGAN KONDOM KATETER

TAMPONADE UTERUS DENGAN KONDOM KATETER

Tamponade uterus merupakan salah satu upaya mengontrol perdarahan postpartum karena atonia uteri. Prinsip kerjanya adalah menekan cavum uteri dari sisi dalam ke arah luar dengan kuat sehingga terjadi penekanan pada arteria sistemik serta memberikan tekanan hidrostatik pada uterina. Dulu, tamponade uterus menggunakan kassa yang telah dipadatkan. Namun tamponade dengan kassa ini menuai issu infeksi tinggi dan risiko trauma. Selain itu, jika tampon kurang padat dapat mengakibatkan perdarahan tersembunyi.

Saat ini tamponade uterus dilakukan dengan balon. Ada beberapa macam balon, namun kali ini akan membicarakan penggunaan kondom kateter. Ini dipilih karena efektif (rata-rata 15 menit paska pemasangan maka perdarahan akan berkurang bahkan berhenti). Cara ini juga jauh sangat murah dibanding jenis balon lain, ketersedian relatif ada dan mudah dilakukan oleh profesional di daerah layanan primer

Langkah pemasangan tamponade kateter kondom adalah sebagai berikut :

1. Mempersiapkan alat:

• Baki steril berisi kondom, benang, kateter no. 24, DC, jegul, klem ovarium, spekulum sim (2 bh), handscoen.
• Set infus+cairan (normal saline).
• Bengkok.

2. Posisi pasien lithotomic
3. Penolong dan asisten memasang sarung tangan.
4. Masukkan kateter pada kondom, ikat dengan benang yang kuat dan ikatan yang kuat

2. Dengan bantuan spekulum sim dan klem untuk melihat area, masukkan kateter kondom dalam cavum uteri.

2. Bagian luar kateter disambungkan dengan ujung tali infus dan difiksasi dengan benang. Alirkan cairan (normal saline) grojok melalui kateter ke dalam kondom di cavum uteri sampai seluruh cavitas penuh (ditandai dengan terhentinya aliran cairan). Jika telah penuh, masukkan jegul pada vagina untuk memfiksasi. Observasi perdarahan dan kontraksi uterus selama pemasangan kondom kateter 24-48 jam, sambil diberikan drip oksitosin untuk mempertahankan kontraksi uterus minimal sebagai berikut :

• Amoksisilin 500 mg tiap 6 jam
• Metronidazole 500 mg tiap 6 jam
• Gentamisin 80 mg tiap 8 jam

Jika terjadi perbaikan maka normal saline dalam kondom kateter dikurangi bertahap yaitu 20 ml tiap 10-15 menit.

(sumber gambar: www.medscape.com) 9 maret 2011

http://midwifesari.blogspot.com/2011/03/tamponade-uterus-dengan-kondom-kateter.html

asuhan kebidanan pada ibu hamil

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL NY. K

1. PENGUMPULAN DATA

A.    IDENTITAS

Nama                        : Ny. R                        Nama Suami          :Tn. R

Umur                        : 33 Thn                      Umur                                                                 :29 Thn

Suku/ Kebangsaan  :Jawa/ Indo                 Suku/ Kebangsaan :Jawa/Indo

Agama                      : Kristen                      Agama                    :Kristen

Pendidikan               :D-I                             Pendidikan             :SMA

Pekerjaan                  :IRT                            Pekerjaan               :Wiraswasta

Alamat                     : Tembung                  Alamat                  : Tembung

B.                 ANAMNESA ( DATA SUBJEKTIVE )

Pada Tanggal 09 Juli 2012 , Pukul 14.¹⁰ Wib

1.       Alasan Kunjungan ini               : Ulangan                                     

2.     Keluhan-keluhan                       : Tidak ada

3.    Riwayat Menstruasi                      

1)     Haid Pertama                      :  Umur 13 Tahun

2)     Siklus                                  :  28 hari

3)      Banyaknya                          :  2 x ganti Duk

                    Dismenorhoe               :  -

                    Teratur / Tdk               :  Teratur

                    Lamanya                     :  7 hari

                    Sifat Darah                  :  Encer

4.      Riwayat Kehamilan Persalinan, dan Nifas yang lalu

No

Tgl lahir/umur

Usia Kahamilan

Jenis Persalinan

Tempat persalinan

Komplikasi

Penolong

BBL

NIfas

Ibu

Bayi

BB lahir

PB

Keadaan

Lactasi

Kelainan

1

2 tahun

Aterem

Normal

Klinik

-

-

Bidan

3300gr

47cm

baik

baik

-

2

H

A

M

I

L

I

N

I

5.      Riwayat kehamilan ini

Š       Hari haid terakhir                                            : 07 Januari 2012

Š       Taksiran Persalinan                                         :  14 Oktober 2012

Š       Keluhan – keluhan pada

o   Trimester I                                           : -

o   Trimester II                                         :  -

o   Trimester III                                        :  -                               

Š       Pergerakan anak pertama                                : aktif  usia kehamilan 16 minggu

Š       Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak 24 jam terakhir 10 – 20 kali

Bila lebih dari 20 x dalam 24 jam, dengan frekwensi : > 15 x                                                                           

Keluhan-keluhan yang dirasakan ( bila ada jelaskan )

Rasa lelah                                                                    : tidak ada

Mual dan muntah yang lama                                       : tidak ada

Nyeri perut                                                                  : tidak ada

Panas menggigil                                                          : tidak ada

Sakit kepala berat/ terus menerus                                : tidak ada

Penglihatan kabur                                                       : tidak ada

Rasa nyeri / panas watu BAK                                     : tidak ada

Rasa gatal pada Vulva vagina dan sekitarnya            : tidak ada

Pengeluaran cairan pervaginam                                   : tidak ada

Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai                      : tidak ada

Oedema                                                                       : tidak ada

Diet / makan                                                                : 3 x Sehari

Perubahan pola makan yang di alami ( termasuk ngidam, nafsu makan.), ada

Pola Eliminasi :

BAK : 10 x Sehari

      BAB : 1 x Sehari

Aktivitas Sehari-hari :

Pola Istirahat dan tidur : siang 1 jam, malam 6 jam

Seksualitas                                       : 1 x seminggu

Pekerjaan                                          : IRT

Imunisasi TT 1.                                : Tanggal TT I  : 13 April 2012

Tanggal TT II : 5 Mei 2012

. Kotrasepsi yang pernah digunakan          : pil

                                                           Lamanya 5 tahun

Riwayat penyakit sistemik yan pernah ada

Jantung                                 :     Tidak Ada

Ginjal                                   :     Tidak Ada

Asma/TBC Paru                   :     Tidak Ada

Hepatitis                               :     Tidak Ada

Epilepsi                                :     Tidak Ada

Lain-lain                               :     Tidak Ada

6.      Riwayat penyakit keluarga

Jantung                                 :     Tidak Ada

Hipertensi                             :     Tidak Ada

DM                                       :     Tidak Ada

7.      Riwayat sosial

Kehamilan                            : direncanakan                                      

Status perkawinan                : Syah

C.      PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBJEKTIVE )

Status Emosional                 :     stabil

Tanda vital                           :    

TD        : 110 / 70 mmHg           Lila                                              : 24 cm

HR        : 80 x/I                          TB                                                : 158 cm        

RR        : 22 x/I                          BB Sebelum Hamil                      : 53 Kg

Temp     : 37 ^oC                           BB sesudah hamil                        : 60 Kg

1.      Muka : 

Edema                                 : Tidak ada

Conjungtiva                         : Tidak Anemis

Sklera mata                          : Putih                       

2.      Dada     :                              

Mammae                              :Simetris

Benjolan                               :tidak ada

Areola                                  : Coklat kehitaman

Papilla                                  : Menonjol

3.      Aksila                                   :  Tidak ada Pembesaran kalenjar getah bening

4.      Abdomen

Bekas Luka                         : tidak ada

Pembesaran perut                 : asimetris

Bentuk Perut                        : memanjang

Striae albikan                       : ada

Pemeriksaan kebidanan 

Palpasi uterus

TFU                                                : 25 cm

Letak                                              : membujur

Posisi                                              : kepala

Punggung                                       : Kanan

Penurunan Kepala                          : belum masuk PAP ( konvergen )

TBBJ                                              : (25-12) x 155 = 2015 gram

Kontraksi                                        : tidak ada

Frekuensi                                        : tidak ada

Kekuatan                                        : tidak ada

Palpasi Supra kubik kandung kemih  : Kosong

Auskultasi     

DJJ                                                  : (+) 132 x/i   

      Punctum Maksimum                       : kuadran kanan bawah

Frekwensi                                       : teratur 10-10-10

Pengukuran panggul luar

Distansia spinarum                           : 25 cm

Distansia cristarum                           : 29 cm

Konjunggata eksterna                      : 20 cm

Lingkar panggul                               : 90 cm

5.      Genitalia

Inspeksi :                             

Vulva Vagina:

Varices                                 : tidak ada

Luka                                     : tidak ada

Kemerahan                           : tidak ada

Nyeri                                    : tidak ada

Perineum : Bekas Luka/Luka parut : tidak ada

                    Lain-lain   : tidak ada  

6.      Pinggang (periksa keluk       : costo vertebra angle tenderness)

      Nyeri                                    : tidak ada

7.      Extremitas

Edema tangan dan jari         : tidak ada

Edema tibia, kaki                 : tidak ada

Betis Merah/lembek/keras    : tidak ada

Varices tungkai                    : tidak ada

Refleks patella                     : Ka/Ki: ada (+)

D.      UJI DIAGNOSTIK

Pemeriksaan laboratorium

Hb                         :  11gram%                              Gol Darah       :  O

Haemotokril          : tidak dilakukan

Protein Urine         : negatif

Glukosa Urine       : negatif

II.  INTERPRESTASI DATA

Diagnosa

Ibu secundigravida, usia kehamilan 26 minggu, punggung kanan, letak kepala, kepala janin belum masuk PAP, bayi hidup, tunggal, intra uterin, keadaan ibu dan janin baik.

1.      G₂  P₁A₀

 DS : Ibu mengatakan ini  kehamilan kedua

   Tidak pernah keguguran.

DO : Tonus otot longgar, ada striae albikan

Analisis dan interpretasi data:

Striae albican merupakan jaringan parut yang timbul karena pecahnya pembuluh darah perifer pada perut akibat peregangan dinding perut pada kehamilan sebelumnya, sehingga hanya terdapat pada kehamilan berikutnya.

2.      Usia Kehamilan 26 minggu

Dasar atau data pendukung

DS : ibu mengatakan sudah tidak haid lagi semenjak lebih dari 9 bulan yang   lalu.

DO            : HPHT: 07 Januari 2012 TTP 14 Oktober 2012, TFU : 25 cm

Analisis dan interpretasi data

Berdasarkan HPHT tgl  07 Januari 2012 sampai 14 Oktober 2012 (26 minggu)

TFU dipengaruhi oleh masuknya bagian terendah janin ke dalam PAP terutama pada multipara

3.      Punggung kanan

Dasar/data pendukung

DS: Ibu mengatakan sering terjadi pergerakan janin pada sebelah kiri perut ibu

DO: leopold II: pada bagian kanan teraba baian panjang memapan

Analisis dan interpretasi data:

Pergerakan janin lebih terasa sebelah kiri dan merupakan bagian terkecil janin.

Punggung merupakan tahanan lebih kuat dan lebar dibandingkan bagian kecil janin.

4.   Letak kepala

       Dasar/data pendukung

       DS: ibu mengatakan ibu sering BAK

       DO: Leopold III: teraba bulat, keras dan melenting

       Analisis dan interpretasi data:

Jika teraba bulat, keras dan melenting berarti kepala, tapi jika lunak , bulat dan tidak melenting berarti bokong

Tekanan kepala menyebabkan ibu sering BAK

5.    Kepala janin belum masuk PAP

       Dasar/data pendukung

       DS: -

DO: Leopold III: kepala masih bisa digoyang, Leopold IV: kedua ujung jari tangan masih bertemu

       Analisis dan interpretasi data:

Pada leopold III jika masih bisa digoyang berarti belum masuk PAP dan jika tidak bisa lagi digoyang berarti sudah masuk PAP

Pada leopold IV jika tidak bertemu berarti sudah masuk PAP

6.    Bayi hidup, tunggal, intra uteri

Dasar/data pendukung

DS : Ibu mengatakan pergerakan janin kuat dan tidak mengeluh sakit

DO : palpasi Leopold I TFU : 28 cm, isi fundus uteri bokong, Leopold II Puka, DJJ 120 x/i, Leopold III : Kepala.

Analisis dan interpretasi data:

Tidak adanya rasa nyeri saat palpasi menunjukkan kehamilan intera uterin. Palpasi teraba  yakni 1 bokong dan 1 kepala berarti janin tunggal.

DJJ terdengar jelas dan kuat menggunakan doppler.

7.   Keadaan ibu dan janin baik

Dasar / data pendukung:

DS: ibu mengatakan ibu dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan.

DO : Vital Sign

TD       : 110 / 70 mmHg

HR      : 80 x / i

RR       : 22 x /i

T          : 37 ⁰C

DJJ      :  120 x/i

Analisis dan interpretasi data:

DJJ normal 120x/i sampai 160x/i

Suhu normal antara 36,5⁰ sampai 37,5⁰

III.  IDENTIFIKASI  DIAGNOSA/MASALAH  POTENSIAL

Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN YANG MEMERLUKAN TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V.  PERENCANAAN

1)      Informasikan pada ibu bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik

2)      Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

3)      berikan dukungan pada ibu hamil

4)      Berikan ibu penkes mengenai nutrisi ibu hamil

5)      Berikan ibu penkes mengenai jadwal kunjungan ulang

6)      Berikan ibu penkes mengenai persiapan persalinan

7)      Berikan ibu penkes mengenai ASI eksklusif

8)      Berikan ibu penkes mengenai KB setelah melahirkan

IV.PELAKSANAAN                                  

1.      Menginformasikan pada ibu bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik

Rasional :

Dengan menginformasikan pada ibu maka pikiran ibu tidak terganggu dapat menyebabkan gangguan kesehatan ibu.

2.      Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

Rasional:

Istirahat yang kurang akan menyebabkan gangguan kesehatan ibu

3.      Memberikan dukungan pada ibu

Rasional:

Dengan memberikan dukungan maka ibu akan merasa semangat dan rasa cemas ibu  bisa hilang.

4. Memberikan ibu penkes mengenai nutrisi ibu hamil

Rasional:

nutirisi yang kurang dapat menyebabkan bayi lahir rendah, prematur dan lain-lain.

5. Memberikan ibu penkes mengenai jadwal kunjungan ulang

Rasional:

kadang ibu tidak tahu kapan akan datang kembali maka dengan memberitahu ibu berusaha untuk datang.

6. Memberikan ibu penkes mengenai persiapan persalinan

Rasional:

dengan adanya persiapan persalinan maka pada saat bersalin tidak repot lagi karena ada kebutuhan yang tidak ada.

7. Memberikan ibu penkes mengenai ASI eksklusif

Rasional:

ASI eklusif lebih bagus untuk bayi dan ibu disbanding susu formula

8. Memberikan ibu penkes mengenai KB setelah melahirkan

Rasional:

setelah bersalinibu sudah tahu KB apa yang akan dipakainya sehingga kehamilan ketika ibu menyusui tidak terjadi atau kehamilan dengan jarak terlalu dekat

VII. Evaluasi

1)      ibu sudah mengetahui tentang kehamilannya

2)      ibu berjanji akan beristirahat cukup

3)      ibu sudah merasa semangat dalam menjalani kehamilannya

4)      Ibu sudah mengetahui nutrisi yang diperlukanya

5)      ibu sudah mengetahui kapan ibu akan datang kembali

6)      ibu akan mempersiapan persalinan

7)      ibu sudah mengerti tentang ASI eksklusif

8)      ibu sudah mengerti mengenai KB setelah melahirkan

VIII. DOKUMENTASI

	§  Keluhan utama waktu masuk §  Riwayat menstruasi §  Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu §  Riwayat kehamilan sekarang §  Pola eliminasi §  Pola istirahat §  Imunasasi TT §  Pola makanan dan minuman	Ibu menceritakan ingin periksa kehamilan Normal, Tidak ada kelainan Ibu secondepara, G2 P1 A0 HPHT : 07 Januari 2012 TTP    : 14 Oktober 2012 BAK   : 10 x / hari    BAB : 1 x/hari Siang  : 1 jam           Malam : 8 jam Tanggai TT I  : 13 April 2012 Tanggal TT II : 05 Mei 2012 Makan  : 3 x/hari Minum : 8 gelas/hari
	§  Keadaan umum §  Vital sign §  Pemeriksaan fisik §  Pemeriksaan insfeksi §  Pemeriksaan palpasi §  Pemeriksaan auskultasi §  Pemeriksaan perkusi	Baik/stabil TD   : 110/70 mmHg     RR  : 22 x/i Pols  : 80  x/i           Temp : 370C BB sebelum hamil : 53 kg BB   sesudah hamil :60 kg Lila 24 cm TB    : 158 cm -      Payudara simetris, hiperpigmentasi pada areola mammae, putting susu menonjol dan ada pengeluaran colostrum -      Leopold I    : teraba bokong -      Leopold II   : teraba punggung sebelah      kanan dan bagian kecil sebelah kiri -      Leopold III  : teraba kepala -      Leopold IV  : Convergen DJJ (+) dengan frekuensi 120 x/i Reflex patella (+) kiri dan kanan
	§  Dx §  Masalah §  Kebutuhan §  Diagnosa potensial §  Tindakan segera	Ibu Multigravida, usia kehamilan 26 minggu, Puka, janin tunggal, intra uteri, janin hidup, presentasi kepala, K/u ibu baik, convergen. - ibu merasa cemas -          dukungan pada ibu oleh tenaga kesehatan dan keluarga -          keyakinan ibu hamil bahwa keadaan ibu dan bayinya baik -
	Perencanaan	-      Mengimformasikan dan meyakinkan ibu bahwa keadaan ibu dan janin baik -      member dukungan pada ibu hamil -      menjelaskan kecemasan ibu -      minta keluarga mendukung ibu -      Beri konseling tentang: - Nutrisi ibu hamil - Persiapan persalinan - KB - ASI eksklusif -      Ibu sudah mengetahui tentang kahamilannya -      Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan akan melakukannya begitu juga dengan keuarga ibu -      rasa cemas ibu sudah teratasi -      Menganjurkan untuk melakukan kunjungan ulang dua minggu kemudian.